JE M'INSCRIS À SOS FAMILLES INDIVIDU ASSOCIATION OU COLLECTIF INDIVIDU Nom : Prénom : Votre e-mail Tél : Adresse postale : Code Postal : Ville : Région : Auvergne-Rhône-AlpesBourgogne-Franche-ComtéBretagneCentre-Val de LoireCorseGrand EstHauts-de-FranceÎle-de-FranceNormandieNouvelle-AquitaineOccitaniePays de la LoireProvence-Alpes-Côte d'AzurGuadeloupeMartiniqueGuyaneLa RéunionMayottePolynésie française En cas d’organisation d’actions dans votre région ou département, êtes-vous en mesure de participer à la logistique en hébergeant une ou plusieurs personnes et/ou en participant à des covoiturages ? Faites le nous savoir ci-dessous Hébergement : Pas de possibilité1 personne2 personnes3 personnes4 personnes5 personnes6 personnes7 personnes8 personnes9 personnesplus de 9 Covoiturage : Pas de possibilité1 personnes2 personnes3 personnes4 personnes5 personnes6 personnes7 personnes8 personnes9 personnesplus de 9 Remarque : Votre Photo de profil (jpg|jpeg|png|gif 2Mo max.) : Δ ASSOCIATION OU COLLECTIF Nom de l’Association : Nom du responsable : Prénom du responsable : Votre e-mail Tél : Adresse postale : Code Postal : Ville : Région : Auvergne-Rhône-AlpesBourgogne-Franche-ComtéBretagneCentre-Val de LoireCorseGrand EstHauts-de-FranceÎle-de-FranceNormandieNouvelle-AquitaineOccitaniePays de la LoireProvence-Alpes-Côte d'AzurGuadeloupeMartiniqueGuyaneLa RéunionMayottePolynésie française En cas d’organisation d’actions dans votre région ou département, êtes-vous en mesure de participer à la logistique en hébergeant une ou plusieurs personnes et/ou en participant à des covoiturages ? Faites le nous savoir ci-dessous Hébergement : Pas de possibilité1 personne2 personnes3 personnes4 personnes5 personnes6 personnes7 personnes8 personnes9 personnesplus de 9 Covoiturage : Pas de possibilité1 personne2 personnes3 personnes4 personnes5 personnes6 personnes7 personnes8 personnes9 personnesplus de 9 Remarque : Votre Photo de profil (jpg|jpeg|png|gif 2Mo max.) : Δ
